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網路申請病歷複製

圖片說明 圖片說明

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受理時間

24小時全天候開放申請

 

申請流程

申請資格：病人本人、法定代理人、配偶、親屬或關係人 

病人本人申請
請下載列印『網路申請-病歷複製申請書』(PDF)

受委託人申請
1.請下載列印『網路申請-病歷複製申請書』(PDF) 與『網路申請-病歷複製委託書』(PDF)
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2.請填寫申請書並簽名
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3.登入系統上傳申請書及相關證件
 
登入1.手機板-[QR Code] 
登入2網頁版-[點選連結]
病歷複製申請書及相關證件上傳

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4.資料上傳並完成申請。

申請進度查詢
 
登入1.手機板-[QR Code] 
登入2網頁版-[點選連結]
病歷複製進度查詢
 

作業時間

依健保署規定3~7日內完成病歷複製作業(不含例假日)
  1.  臨櫃取件：完成病歷複製後，以E-mail回信通知取件時間。
※申請日超過3日仍未收到回覆信件，請撥打04-26581919轉分機4712為您服務。

 

取件方式

1. 僅限臨櫃取件。

2. 取件地點/時間：

  • 梧棲院區(B1F) 10號-診斷書櫃檯及沙鹿院區(1F)-批價櫃檯

    取件時間：

    • 週一至週五：08：00 ~ 21：00
    • 週 六：08：00 ~ 16：00
    • 週 日：08：00 ~ 15：00
  • 梧棲院區(B1F) 1號-病歷複製申請櫃檯

    取件時間：

    • 週一至週五：09：00 ~ 12：00 / 14：00 ~ 17：00
    • 週 六：09：00 ~ 12：00

3. 病人本人或受委託人臨櫃取件時，須持病人身分證正本。

4. 取件當日無就診需求，請至(B1F) 1號-病歷複製申請櫃檯繳費取件，如超過櫃檯服務時間，請改至(B1F) 10號-診斷書櫃檯繳費取件。

5. 取件當日有就診需求，於看診結束後，請至(B1F)10號-診斷書櫃檯繳費取件。

 
 

收費標準

  1. 整本或部分單張：基本費200元(10張以內)，第11張起每張5元
  2. 英文病歷摘要：400元/份 、 中文病歷摘要：650元/份
  3. 光碟：200元/份
  4. 照片：100元/張​​​​​​​
 

注意事項

  1. 申請影印病歷資料以病人˙本人申請為原則，需載明申請的範圍與項目。
  2. 非病人本人親自申請，需載明申請的範圍與項目及受委託人之基本資料。
  3. 經本院聯繫通知取件後，請於14天內取件， 基於病歷保密原則，逾時未取件者得銷毀，若仍有需要請重新申請。
  4. 若半年內已申請二次且遲未至本院取件者，則第二次爽約後不得再接受網路申請。
  5. 經審查具有下列情事之一者，將不予受理：
    • 無具體病歷複製內容、未具姓名或住址者。
    • 經查證所留姓名、住址、連絡電話或電子郵件位址屬偽冒、匿名、虛報或不實者。
    • 申請內容事項與本院業務無關者。

最後修改時間：2023-11-17 14:48:43
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