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診斷書及病歷相關證明文件

圖片說明 圖片說明

圖片說明

各類診斷書申請方式

臨櫃(現場)辦理
(梧棲院區地下一樓10號櫃台)
 線上(網路)辦理
申請項目
各類診斷書及副本收據 一般診斷書
申請方式
1.門診、急診或住院時：
門、急診病人於醫師診察時，向醫師說明申請用途，可於就醫時一併完成;住院病人，可於出院前向病房護理站申請。
2.離院後，欲申請者：
-請到門診掛號處掛原診治醫師或該科主治醫師門診。
-醫師診療時，向醫師說明申請用途，由醫師開具診斷書或由門診工作人員協助受理。
-請持指引單或診斷書至(B1)地下一樓10號批價櫃檯(診斷書櫃台)繳費後領取。
3.重大傷病卡：
經醫師判定合乎重大傷病條件者，由醫師開立診斷書至健保署申請重大傷病卡，亦可備妥相關文件由本院(B1)地下一樓10號批價櫃檯(診斷書櫃台)免費代辦。
4.申請人及所需證件(皆須正本)
-死亡證明書：
申請人必須為其配偶或親屬，並出示死者之身份證或戶口名簿，以便核對。
-出生證明書：
持新生兒父母身份證在護理站登記，經護理站開立後至地下一樓10號批價櫃檯(診斷書櫃台)辦理。
-其餘診斷證明書：
(1)申請人必須為本人或其配偶、親屬。
(2)本人申請時，請出示身分證，以便核對。
(3)由他人代為申請時必須同時出示下三項證件，始可申請：
a.病人身分證(兒童請用戶口名簿)(外籍人士請用護照或居留證)
b.申請人身分證。
c.提出申請人與病人關係之證明文件或出具病人親自簽署之委託書。		 連結網址：https://www.sltung.com.tw
網頁路徑：
就醫指南→線上申請專區→診斷書
1.限六個月內已開立過之一般診斷書。
2.線上申請送出後，本院人員會主動與您聯絡，確認申請內容、數量、費用及可領取時間。
3.診斷書不符合下述線上申請條件者，請臨櫃(現場)辦理：
(1)未曾開立過，請持本人身分證正本（非本人應另附被委託人身分證及委託書）掛醫師門診→由主治醫師開立→持指引單至診斷書櫃台辦理。
(2)開立超過半年者，請至(B1)地下一樓10號批價櫃檯(診斷書櫃台)申請。
取件及繳費方式
僅供現場領取：持病人(及被委託人)身分證正本至梧棲院區地下一樓，抽取診斷書櫃台號碼牌→繳費及領取。
診斷書櫃台辦理時間：週一至週五08:30-12:30、13:30-17:30，週六上午8:30~12:30。
服務電話：(04)26581919轉4727或54725
傳真專線：(04)26582186
備註
1.請勿要求醫師開具非事實之診斷證明。
2.若重覆申請死亡證明書及曾開立之診斷書(精神科病人除外)，請先向地下一樓10號診斷書櫃台確定，並出示申請人之身分證及與病人關係之證明文件，繳費後得以加開。
註：出生證明無論是否重覆申請，皆須至11樓護理站提出申請，再至地下一樓10號批價櫃台(診斷書櫃台)出示申請人之身分證及與病人關係之證明文件並繳費後得以開立。
3.如病人係屬非病死或可疑為非病死者，本院掣給一般診斷書，由親屬以書面請檢察機關或警察機關轉檢察機關依法相驗後，取得死亡證明書。
4.保險公司查詢投保人醫療資料，須行文檢附被保險人同意書或委託書方得申請。
5.依衛生署規範醫療機構提供病歷複製本之時限為：以三至七個工作天內交付病人為原則，最遲不得超過十四個工作天。
6.單純複製病歷免收掛號費。
附記：
1.申請門、急診及住院醫療費用查詢及繳費證明等請逕洽本院批價櫃台辦理。
2.上述價格若有調整，以新公告價格為準。


各類診斷書及病歷文件之申請人、費用及領取時間

種類 費用(謹證明書費) 領取所需天數
一般診斷書(請假或一般證明用) 每份200元(第2份起100元) 當日
傷害診斷書(訴訟用) 每份2000元 1-2日
兵役診斷書 每份500元 1-2日
大陸來台證明書 每份200元(第2份起50元) 當日
出生證明書(中文) 兩份內免費,第三份起每份100元 當日
出生證明書(英文) 每份200元 1-2日
死亡證明書 三份內免費,第四份起每份100元 當日
英文診斷書 每份200元 當日
健保義肢給付申請書 每份100元 當日
重大傷病申請表(無診斷書時) 每份200元 當日
船員診斷書 每份150元
(第2份起100)		 當日
病歷摘要(英文) 每份400元 當日
病歷摘要(中文) 每份650元 3-7日

網路申請

臨櫃申請

  • 病歷複製申請須知 (pdf)
  • 病歷複製申請書(pdf)、(doc)
  • 病歷複製委託書(pdf)、(doc)
       *欲申請病歷複製者請先閱覽申請須知。		 基本費200元（含掛號費)，第11張起每張5元 1-3日
相片影像掃描 每張100元 當日
影像光碟掃描 每張200元 當日
勞工傷病診斷書 每份150元 當日
收據副本 每份20元 當日


*以下診斷書，請先向保險單位索取空白表格，聘請外籍監護工請上勞委會網站下載空白表格，(網址http://www.wda.gov.tw/)再至本院申請。
種類 費用(謹證明書費) 領取所需天數
勞農公保殘廢診斷書 每份500元 當日
勞保流死產證明書 每份100元 當日
家庭聘僱外籍監護工用診斷書 每份1,000元 當日
國民年金身心障礙診斷書 每份500元 當日
就醫證明書 每份100元 (第2份起每份70元) 當日
限保險公司專用病歷資料申請查詢委託同意書.odt
限保險公司專用病歷資料申請查詢委託同意書.doc
 

身心障礙鑑定

請先至戶籍所在地鄉鎮市公所洽詢，符合鑑定資格者，再至本院鑑定。

 

拷貝X光片

申請方式
  • 門急診或住院時：
    門、急診病人於醫師診療時，請向醫師說明申請用途，可於就醫時一併完成。住院病人，請向護理站提出申請。
  • 離院後，欲申請者：
    本人申請時請出示證件(身分證或健保IC卡)，以便核對；若非本人辦理請填寫委託書及出示受委託人證件 (身分證或健保IC卡)。
    • 請至放射科櫃台(B1、3F)填寫拷貝X光片申請書至批價櫃台繳費後，持收據及拷貝X光片申請書向放射科櫃台辦理。
    • 本人申請時請出示證件(身分證或健保IC卡)，以便核對；若非本人辦理請填寫委託書及出示受委託人證件 (身分證或健保IC卡)。
 

診斷書申請流程

維護單位 - 醫事部

診斷書及證明書類：聯絡分機4727；病歷複製類：聯絡分機4709

最後修改時間：2024-11-15 14:41:04
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